十二指腸乳頭部（ファーター乳頭部とも呼ばれる）とは胆管と膵管が合流して十二指腸に開口する部位を指し、この部位に発生する癌を十二指腸乳頭部癌と呼びます。十二指腸乳頭部癌は胆道癌の一種でありますが、その解剖学的特徴（この部位で胆管が狭くなる）から早期から症状が出現することが多く、他の胆道癌と区別されて扱われることがあります。
他の胆道癌に比べて早期の段階で症状が出現することが多いです。十二指腸乳頭部で胆管が詰まることによって身体や白目が黄色くなる黄疸が出現することがあります。黄疸時には身体が痒くなり、尿の色が濃くなり、便が白くなります。胆管炎・胆嚢炎や膵炎などを起こして、腹痛や発熱が出現することがあります。また、検診などで胆道系酵素値の異常から発見される場合もあります。
画像検査では、超音波検査、CT検査、内視鏡検査、核磁気共鳴画像検査（MRI）、血管造影検査、内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査（ERCP）、超音波内視鏡検査などを行い、病変の部位や拡がりを検索します。血液検査では、肝機能、胆道系酵素値、腫瘍マーカーなどを測定します。治療法の選択にはこれらの情報が必要です。
早期の段階で症状が出現することが多いため、他の胆道癌に比べて治療成績は良好です。
主な治療には内視鏡的切除・外科療法・化学療法（抗がん剤）があります。癌の進行度と全身状態などを考慮して、このうちのひとつ、あるいはこれらを組み合わせた治療が行われます。
＜内視鏡的切除＞ 癌が非常に早期の場合、内視鏡を使い癌の部分のみを切除します。
＜外科療法＞ 癌のあるところを切り取る治療法です。進行度によって、癌の部分のみを切除する場合と周囲のリンパ節などを含めて切除する場合があります。この際は、膵頭部と十二指腸を一緒に切除する、膵頭部十二指腸術が施行されます。
＜放射線療法＞ 放射線療法は放射線を患部に照射して癌細胞を壊そうとする治療です。放射線の効果を高めるために抗癌剤と併用することもあります。
＜化学療法＞ 遠隔転移がある場合などは手術はできませんので抗癌剤の治療を行うことがあります。また術後の再発予防を目的として抗癌剤が使われることがあります。この方法では、遠くにある転移にも効果が期待できるという利点がある反面、副作用がおこりやすいという欠点があります。
乳頭部癌内視鏡
膵臓は胃の後ろにある長さ20cmほどの細長い臓器です。膵臓の主な働きは①消化液をつくること（外分泌）と②血糖をコントロールするインスリンなどのホルモンをつくること（内分泌）です。膵臓にできる癌のうち90％以上は外分泌に関係した細胞から発生します。普通、膵癌といえばこのタイプの癌のことを指し、内分泌の働きを持つ細胞から発生する腫瘍（内分泌腫瘍）とは区別されます。膵癌の原因は明らかではありませんが、アルコール、タバコ、コーヒー、動物性脂肪の過剰摂取などがリスクファクターといわれています。また、慢性膵炎、糖尿病などのある方は膵癌の高危険群と考えて、定期的な検査を受けられたほうがよいと思われます。
早い段階では膵癌に特徴的な症状はほとんどありません。症状があったとしてもお腹の痛みや、 食欲が出ないなどの漠然としたもので、膵癌だけに見られる症状ではありません。
膵癌が進行してくると、体重の急激な減少や背中の痛み、腹部の腫れ、みぞおちの辺りの痛みが出てきます。胆管が詰まることによって身体や白目が黄色くなる黄疸が出現することがあります。黄疸時には身体が痒くなり、尿の色が濃くなり、便が白くなります。また、急に糖尿病になったり、もともとの糖尿病が急に悪化することがあります。
画像検査では、超音波検査、CT検査、核磁気共鳴画像検査（MRI）、血管造影検査、内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査（ERCP）などを行い、病変の部位や拡がりを検索します。血液検査では、血糖値、肝機能、胆道系酵素値、腫瘍マーカーなどを測定します。治療法の選択にはこれらの情報が必要です。
画像検査、血液検査だけでは確定診断できないこともあります。そのときには、実際に癌細胞の有無を調べることが診断決定に有用です。胃カメラを十二指腸まで入れて行うERCPの際に、膵液や胆汁を採取しその細胞をみること（細胞診）で診断します。
治療
膵癌の治療には主なものとして外科療法・放射線療法・化学療法（抗がん剤）の３つがあります。癌の進行度と全身状態などを考慮して、このうちのひとつ、あるいはこれらを組み合わせた治療が行われます。
＜外科療法＞ 外科療法は癌のあるところを切り取る治療法です。手術法は癌のある場所によって異なりますが、膵の頭部に癌がある場合は膵頭部十二指腸術、膵の体部、尾部に癌がある場合は膵体尾部切除術が施行されます。。癌の進行程度によっては癌を取ることができない場合もあります。
＜放射線療法＞ 放射線療法は放射線を患部に照射して癌細胞を壊そうとする治療です。放射線の効果を高めるために抗癌剤と併用することもあります。
＜化学療法＞ 遠隔転移がある場合などは手術はできませんので抗癌剤の治療を行うことがあります。また術後の再発予防を目的として抗癌剤が使われることがあります。一般的なのはジェムザールという抗癌剤を点滴して全身に行き渡るようにする全身化学療法という方法です。この方法では、遠くにある転移にも効果が期待できるという利点がある反面、副作用がおこりやすいという欠点があります。
膵頭部癌CT
胆管は肝臓でつくられる胆汁を十二指腸まで導く導管です。胆管は、肝臓の中を走る肝内胆管と、肝臓の外に出てから小腸までの肝外胆管に分けられます。発生学的には、消化管の芽である肝外胆管と、肝内に樹脂状に発達した肝内胆管は別のものですが、それがつながった状態ではどこからが肝外胆管なのかは明確にはわかりません。肝外胆管は長さが約８cmの細い「くだ」で、肝門部・上部・中部・下部胆管の４つに区分されます。肝外胆管の途中で胆汁を一時的にためておき、濃縮する袋が胆嚢（たんのう）です。胆管がんは胆管の上皮から発生する悪性腫瘍です。その発生した部位の胆管により、肝内胆管がんと肝外胆管がんの２種類に分けられますが、一般に「胆管がん」の場合は、主に肝外胆管に発生したがんをさします。肝内胆管がんは肝臓にできたがんとして、肝細胞がん（略して肝がん）と一緒に取り扱われることが多いのです。
胆管にがんが発生すると胆汁の流れが滞り、種々の症状が出現します。
１）黄疸：眼球結膜（白眼の部分）が黄染することで気づかれます。
２）白色便：便が黄色いのは胆汁によるものです。流れが中断されれば便は薄い色になります。
３）黄疸尿：黄疸が進むと尿が茶褐色になります。
４）かゆみ：胆汁中に含まれる胆汁酸が血液に逆流することで、皮膚のかゆみが出現します。
画像検査では、超音波検査（エコー）、CT検査、核磁気共鳴画像検査（MRI）、血管造影検査、などを行い、病変の部位や拡がりを検索します。
だだし胆管がんは滲み出すように進行していくため、塊としてとらえられることが少なく、早期発見が難しい疾患です。血液検査では、肝機能、胆道系酵素値、腫瘍マーカーなどを測定します。
また、がんによりせき止められ太くなった肝臓内の胆管から管を留置し、胆汁を対外に誘導します。（これを経皮経肝胆道ドレナージといいます）このチューブから造影剤を注入しレントゲン撮影をすると、胆管の狭い範囲より肝臓側の情報が得られます。狭い範囲より下流の情報は内視鏡的逆行性胆管造影にて情報が得られることもあります。
治療
胆管がんの治療には主なものとして外科療法・放射線療法・化学療法（抗がん剤）の３つがあります。癌の進行度と全身状態などを考慮して、このうちのひとつ、あるいはこれらを組み合わせた治療が行われます。
＜外科療法＞ 外科療法は癌のあるところを切り取る治療法です。手術法はがんのある場所や進行の程度によって異なります。胆管がんは肝臓と膵臓・十二指腸の間の重要な血管の近くにできるので、がんのできたところだけでなく、周囲臓器を含めた大きな手術になることが多いです。また、がんがとりきれない場合でも、がんによって滞ってしまった胆汁を腸へ流れるように手術をすることもあります。
胆管がんの手術は、高度な外科的技術が要求されることもあり、手術適応に関しては施設によって異なっているのが現状です。
現在、胆管がんと診断され手術を勧められている場合もしくは、他の治療を勧められている場合でも医療機関によって治療方針が異なる可能性があります。
＜放射線療法や光線力学的治療＞ 放射線療法は放射線を患部に照射して癌細胞を壊そうとする治療です。手術後にがんが残っている場合に照射を行うことがあります。
また、浜松医大第２外科では浜松ホトニクスとの共同研究にて光線力学的治療（PhotoDynamicTherapy；PDT．フォトダイナミックテラピー）を手術困難な胆管がんに応用しています。
＜化学療法＞ 化学療法は抗癌剤を使って癌細胞を殺そうとする治療です。胆管がんに効果が期待されている薬剤を組み合わせて投与します。
肝臓から分泌された胆汁が十二指腸に流れ出るまでの経路を胆道といい、胆嚢管という細いらせん状の管を介して、胆汁を一時的に貯留しておく袋状の部分が胆嚢です。胃で消化された食物が十二指腸に運ばれてきた時に収縮し、濃縮した胆汁を排出させます。
胆嚢および胆嚢管にできるがんを胆嚢がんといいます。
胆嚢がんは、高い確率で胆石を合併することがよく知られており、その頻度は60％前後です。このように胆嚢がんと胆石の合併率が高いことから、胆石による何らかの影響が発がんに関与しているといわれています。しかし、胆嚢がんの場合の胆石保有率は高いのですが、逆に胆石症で胆嚢がんができる確率は５％未満にすぎません。したがって、胆石そのものよりも胆石症による胆汁の変化や胆嚢の炎症が発がんに関与すると考えられています。また、膵管は膵臓の頭部で胆管に合流しますが、膵管胆管合流異常がある場合には10～20％の頻度で胆嚢がんを合併することが知られており、合流異常による膵液の胆道内への逆流が発がんの原因のひとつと考えられています。
早い段階の胆嚢がんには、特徴的な症状はありません。併存する胆石による症状として腹痛、発熱などの症状が出現することがあります。（胆石症の症状へリンクできますか？）
進行してくると周囲臓器（総胆管、肝臓、十二指腸など）へ浸潤し、種々の症状が出現します。その場合、最もよくみられる症状は腹痛で、上腹部や右肋骨の下に鈍い痛みが出現します。また、同様の部位に腫瘤として外から触れることもあります。
画像検査では、超音波検査（エコー）、CT検査、核磁気共鳴画像検査（MRI）、血管造影検査、内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査（ERCP）などを行い、病変の部位や拡がりを検索します。血液検査では、血糖値、肝機能、胆道系酵素値、腫瘍マーカーなどを測定します。特に超音波検査（エコー）で、無症状の胆嚢がんが発見されることがあります。胆石のある方や、胆嚢ポリープと診断されたことのある方は、定期的に超音波検査を行い、異常のチェックをしていただくことが薦められます。
治療
胆嚢がんの治療には主なものとして外科療法・放射線療法・化学療法（抗がん剤）の３つがあります。癌の進行度と全身状態などを考慮して、このうちのひとつ、あるいはこれらを組み合わせた治療が行われます。胆嚢がんの最も根治を望める治療法は外科療法です。しかし、早期に発見されないケースが少ないのが現状です。
＜外科療法＞ 癌のあるところを切り取る治療法です。手術法は進行の程度によって異なります。
代表的な手術術式として以下のようなものがあります。
１）単純胆嚢摘出術：胆嚢だけを摘出します。早期の場合に限って行われます。
２）拡大胆嚢摘出手術：胆嚢、胆嚢に接した肝臓のごく一部、所属リンパ節を切除します。
３）肝S4a+5切除術：拡大胆嚢摘出手術より肝臓の切除範囲が大きくなります。場合により、肝外胆管を切除し、肝臓側の胆管断端と空腸を吻合し胆汁を腸の流れに合流させます。
４）肝右葉切除術：肝右葉（肝臓の６０％）を切除します。肝臓への浸潤が大きい場合、肝右葉に流入する血管へ癌が浸潤している場合に行います。
また、十二指腸や大腸へも浸潤する場合があり、合併切除を必要とすることもあります。
我々は、門脈や肝動脈といった重要な血管に癌が浸潤した場合でも、積極的に合併切除・再建を行なっています。
＜放射線療法＞ 放射線療法は放射線を患部に照射して癌細胞を壊そうとする治療です。一般的には効果があまり期待できないと言われています。
＜化学療法＞ 化学療法は抗癌剤を使って癌細胞を殺そうとする治療です。胆嚢がんに効果が期待されている薬剤を組み合わせて投与します。